Почему возникает псориаз, как распознать и чем лечат сегодня

Псориаз — одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Им страдают миллионы людей по всему миру, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность заболевания широко варьируется среди разных групп населения. При этом псориаз — не просто «косметическая» проблема: это системное иммуноопосредованное заболевание, которое может затрагивать не только кожу, но и суставы, а также существенно влиять на качество жизни.

Что такое псориаз и почему он возникает

Псориаз — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется появлением на коже одной или нескольких красных бляшек с серебристыми чешуйками и четкой границей между пораженным участком и здоровой кожей.

Точная причина заболевания до конца не установлена, однако ключевую роль играет нарушение работы иммунной системы. Бляшки при псориазе возникают в результате аномально высокой скорости роста клеток кожи — примерно в 10 раз быстрее обычного. Этот процесс запускается воспалительной реакцией, в которой центральное место занимает сигнальный путь IL-23/IL-17. Исследования показали, что интерлейкин-23 (IL-23), вырабатываемый активированными дендритными клетками, поддерживает жизнеспособность и патогенную функцию T-клеток 17-го типа, которые затем высвобождают IL-17A, IL-17F и IL-22, способствуя активации кератиноцитов и привлечению воспалительных лейкоцитов.

Помимо иммунных нарушений, важную роль играет генетическая предрасположенность. Псориаз часто наблюдается в семьях, и определенные гены имеют отношение к этому заболеванию. Известно несколько теорий происхождения заболевания, включая вирусную и генетическую (предрасположенность клеток к усиленному размножению).

Существуют и провоцирующие факторы, которые могут запустить дебют заболевания или вызвать его обострение. К ним относятся:

• незначительные повреждения кожи (порезы, ожоги, травмы);
• солнечный ожог;
• инфекции, в том числе ВИЧ и стрептококковая инфекция (например, стрептококковый фарингит, приводящий к развитию каплевидного псориаза);
• прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, хлорохин, литий и другие);
• эмоциональный стресс;
• употребление алкоголя и курение табака;
• холодная и сухая погода.

Симптомы

Основной симптом псориаза — характерные высыпания на коже. Они могут появляться на любом участке тела в виде больших или маленьких бляшек, но чаще всего локализуются на локтях, коленях и волосистой части кожи головы.

Типичные признаки псориатических бляшек:

• покраснение и воспаление;
• серебристо-белые чешуйки на поверхности;
• четкая граница между пораженным участком и здоровой кожей;
• возможный зуд (обусловлен воспалительным процессом).

Выделяют несколько форм заболевания: псориаз обыкновенный (вульгарный), экссудативный, пустулезный, себорейный, ладонно-подошвенный, артропатический (поражающий суставы) и псориатическая эритродермия. Псориаз может затрагивать не только кожу, но и ногти, а также суставы.

Важно понимать: псориаз не заразен — им нельзя заразиться от другого человека.

Современные методы лечения

Псориаз полностью излечить пока невозможно, но современная медицина позволяет эффективно контролировать заболевание, добиваться длительной ремиссии и значительно улучшать качество жизни пациентов. Лечение подбирается индивидуально и зависит от формы, тяжести и распространенности процесса.

Наружная терапия

При легких формах применяются местные средства — мази и кремы с кортикостероидами, аналоги витамина D (кальципотриол), а также другие препараты, наносимые непосредственно на пораженные участки кожи.

Фототерапия

Фототерапия — метод лечения с использованием ультрафиолетового света, который замедляет быстрое деление клеток кожи и снижает воспаление. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (NB-UVB) считается клинически первой линией лечения для пациентов со среднетяжелым и тяжелым бляшечным псориазом благодаря высокой переносимости, широкой применимости и доступности. Процедуры обычно проводятся несколько раз в неделю.

Системная терапия

При среднетяжелых и тяжелых формах назначаются системные препараты — метотрексат, циклоспорин, а также ацитретин. Среди небиологических методов лечения метотрексат, апремиласт (ингибитор ФДЭ-4) и узкополосная УФБ-терапия широко используются и демонстрируют сопоставимую эффективность и хорошую переносимость.

Биологическая терапия — прорыв последних лет

Наиболее значимым достижением современной дерматологии стало создание биологических препаратов — генно-инженерных моноклональных антител, которые точечно воздействуют на ключевые звенья воспалительного процесса. Как отмечается в научных обзорах, механистические открытия в изучении сигнального пути IL-23/IL-17 напрямую привели к разработке высокоэффективных биологических методов лечения, существенно улучшивших управление псориазом.

Среди инъекционных препаратов, продемонстрировавших значительную эффективность при среднетяжелом и тяжелом бляшечном псориазе, — рисанкизумаб (Skyrizi) и бимекизумаб (Bimzelx), а также тилдракизумаб — селективный ингибитор IL-23, показавший высокую эффективность и благоприятную переносимость в реальной клинической практике.

Помимо инъекционных биопрепаратов, активно развиваются неинъекционные терапевтические подходы. Пероральные и топические малые молекулы, включая селективные ингибиторы тирозинкиназы 2 (TYK2) и антагонисты рецептора IL-23, расширяют терапевтические возможности. В частности, деукравацитиниб (Sotyktu) недавно получил одобрение FDA для лечения псориаза.

Психологическая поддержка

Псориаз связан с повышенным риском депрессии и тревожных расстройств, поэтому психологическая помощь является важной частью комплексного лечения. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является перспективным методом для улучшения психического здоровья пациентов с псориазом — она помогает справляться с тревогой и депрессией, а также снижает тяжесть заболевания.

Профилактика обострений

Поскольку псориаз — хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострений, важную роль играет профилактика. Специалисты рекомендуют следующие меры:

1. Знать свои триггеры и избегать их. Ведите дневник, записывая, какие факторы совпадают с обострениями, — это поможет выявить индивидуальные провокаторы.
2. Регулярно увлажнять кожу. Сухость кожи способствует обострениям, поэтому ежедневное использование увлажняющих средств — обязательная часть ухода.
3. Получать умеренное количество солнечного света. Ультрафиолет в разумных дозах полезен, но при этом важно использовать солнцезащитные средства и избегать солнечных ожогов.
4. Избегать травматизации кожи. Ношение тесной, натирающей одежды может привести к повреждению кожи и спровоцировать обострение. Специалисты рекомендуют носить просторную, легкую одежду.
5. Следить за питанием. Наиболее эффективной для снижения активности псориаза сегодня считается средиземноморская диета. Она способствует снижению индекса PASI и системного воспаления. Рекомендуется ограничить алкоголь, продукты с высоким содержанием сахара, соли и насыщенных жиров.
6. Поддерживать иммунитет и контролировать хронические заболевания. Своевременное лечение инфекций и контроль сопутствующих болезней помогают предотвращать обострения.
7. Управлять стрессом. Эмоциональное напряжение — один из самых частых триггеров псориаза, поэтому важно находить способы расслабления: медитация, физическая активность, дыхательные практики.
8. Не заниматься самолечением. При первых признаках обострения необходимо обращаться к врачу-дерматологу.

Псориаз — хроническое заболевание, требующее комплексного подхода и постоянного контроля. Современная медицина располагает широким арсеналом средств — от наружных препаратов и фототерапии до инновационных биологических препаратов, способных обеспечить длительную ремиссию. Однако не менее важна и профилактика: внимательное отношение к своему организму, знание собственных триггеров и следование рекомендациям врача позволяют существенно снизить частоту обострений и улучшить качество жизни.